Hipospadias Hastalığı

Bilgin

Global Mod
Global Mod
Hipospadias erkek çocuklarında en sık görülen üriner sistem anomalilerindendir. 250 erkek çocuğundan birinde görülmektedir. Hormonal ve genetik faktörlerin tesiriyle oluşmaktadır. Tipik olarak penis başını saran sünnet derisinin ön tarafda eksik olması ve idrar deliğinin olması gereken penis ucunda değil de, penis köküne yanlışsız ön tarafta her hangi bir düzeyde olmasıyla karekterizedir. Halk içinde daha epeyce ‘peygamber sünnetli’, ‘yarım sünnetli’, ‘ çift delikli’ olarak tanımlanmaktadır

Nasıl gelişir?

Gelişim sebebi tam olarak bilinmese de, annr karnındaki gelişim sırasında genetik, hormonal ve etraf faktörlerinin tesiriyle geliştiği öngörülmektedir. Gelişim sırasında idrar yolu (üretra) penis boyunca ilerleyerek penis ucuna kadar uzar. Bu gelişim sırasındaki aksaklıklar niçiniyle uzama tam olmaz ve penis ucuna gelmeden her hangi bir yerde durur. Bu yer idrar deliğinin açıldığı yer olur. Gelişm tam olmayınca bu kısımdaki sünnet cildi de eksik gelişir ve yarım sünnetli durumu ortaya çıkar.

Hipospadiaslı çocukların yalnızca %30’unda genetik bir niye bulunabilir. Hipospadiaslı bir çocuğun erkek kardeşinin hipospadias olma ihtimali %9-17’dir.

Hormonal olarak daha epey adrojen (Testesteron ve DHT) tesirindeki bozukluklar bu duruma niye olmaktadır. Anne karnındaki gelişim sırasında gelişim geriliği, plasental yetmezlik, erken ve düşük yüklü doğum, tüp bebek daha sonrası doğum hipospadias riskini artrırmaktadır.

Nasıl teşhis temalır?

Hipospadias ekseriyetle doğumdan daha sonraki birinci muayene vakti çarçabuk tanımlanabiliyor. Sünnet cildinin ön kısımda eksik olmsı, idrar deliğinin penis ucunda değil de, daha aşağıda olması, birtakım durumlardaysa peniste eğrilikle (kordi) kendini belirli eder.

Kimi durumlarda idrar deliği daha aşağıda olsa da, sünnet derisi olağan geliştiği için bu durum sünnet derisi aşağı çekildiğinde, sıklıkla da sünnet sırasına muhakkak olur. Bu durumda sünnet yapılmadan evvel hipospadiasın ameliyat edilmesi gerekmektedir.

Daha az görülen birtakım durumlardaysa idrar deliği fazlaca daha aşağıda – testislerin düzeyinde, penisteki eğrilik hayli daha önemli, penis uzunluğuysa küçük olabilir. Bu vakit cinsiyetin belirlenmesi sıkıntı olabilir (Cinsel Gelişim Bozukluğu) ve ek muayenelere gereksinim duyulabilir.

Hangi tipleri var?

Hipospadias hastalığı idrar deliğinin açıldığı yerin düzeyine nazaran bir kaç tipe bölünmektedir. Genel olarak idrar deliği penis ucuna yakınsa yavaşça, orta kısımlardaysa orta, penis köküne hakikat yahut daha aşağıdaysa ağır tip olarak ayrılır. Çocukların büyük çoğunluğunda (%70) yavaşça ve orta tip hipospadias görülmektedir. Ağır tipin görülme orani %30’dur. Hipospadiasın derecesi ağırlaştıkca eşlik eden başka hastalıklarında görülme sıklığı artmaktadır. En sık görülen yan hastalıklar kasık fıtığı ve inmemiş testistir. yavaşça ve orta derecede sıklıkla ek hastalık yoktur ve bir etaplı ameliyatla tedavi edilirler. Lakin ağır tiplerde eşlik eden birden çok ek hastalık olabilir. Eşlik eden bir yahut iki tafarlık inmemiş testis durumlarında çocukların Cinsel Gelişim Bozukluğu açısından kıymetlendirilmesi gerekmektedir. Ağır olgularda sıklıkla bir kaç evreli ameliyatlara muhtaçlık duyulmaktadır.

Nasıl tedavi edilir?

Hipospadiasın tedavisi cerrahi ameliyatdır. Doğum sırasında yahut daha sonradan fark edilen durumlarda sünnet yapılmaz. Çocuk Ameliyat genel anestezi altında uygulanır. Peniste eğrilik var ise düzeltilir, idrar yolu olması gereken penis ucuna kadar özel tekniklerle uzatılır. Evvelden hali bozuk olan penis başı olağan konik haline getiirlri. daha sonrasında sünnet yapılır. Ameliyat sırasında yeni oluşturulan idrar yolunu korumak ve kalıp oluştutulması emelli silikon sonda kullanılır. Ameliyatın bitiminde pansuman yapılır. Pansuman 3-5 günde açılır, idrar sondası 7 günün tamamında çıkarılır. Kimi durumlarda bu mühletler değişebilir. yavaşça formlar tek evreli ameliyat gerektirse de, ağır formlarda bir kaç kademeli ameliyat gerekebilir. Ameliyat daha sonrası çocuk bir gün hastanede yatırılır. daha sonrasında taburcu edilir

Ne vakit ameliyat edilmesi gerekmektedir?

Hipospadias tanısı konulan çocukların 6 aylıkla 18 aylık devir içinde ameliyat edilmeleri gerekmektedir. 6 aydan evvel anestezi riskinden ve penis uzunluğu küçük olabileceğinden beklenşlmesi uygun olacaktır. Lakin yapılan çalışmalar 18 aylıktan daha sonra ameliyat olan çocukların cerrahi muvaffakiyet bahtının küçük çocuklara nazaran daha düşük olduğunu göstermiştir. Bunun haricinde 2 – 6 yaş ortası devirde çocukların cinsel kimliklerini keşfettiği periyot olduğundan bu vakitte cinsiyet organına yapılacak her hangi bir mudahele çocukların ruhsal olarak etkilenmesine niye olabilir.

Ameliyat edilmezse ne olur?

Hipospadias tedavi edilmedikte bilhassa ağır formlarda birtakım sıkıntılar ortaya çıkabilir


  • Bezli periyotta sorun yaşanmasa da, daha büyük çocuklar ayakta işeyemez, oturarak işemek zorunda kalırlar. Ayakta işemeye çalışırlarsa ayaklarına yanlışsız işerler.


  • Çocuklarda ruhsal sıkıntılar, kendini eksik görme, utangaçlık hissine niye olabilir


  • İleri periyotta cinsel münasebette meseleler yaşanabilir


  • Peniste eğrilik var ise ağrılı ereksiyona niye olabilir


  • Daha ağır formlar öteki hastalıklarla ve Cinsel Gelişim Bozukluğuyla görülebildiğinden erken teşhis ve tedavi edilmesi gerekmektedir.
Bu çocukların ameliyat öncesi sünnet edilmesi sakıncalı mıdır?

Hipospadiaslı çocuklarda penisin ön tarafında sünnet derisi gelişmese de, art kısmında sünnet derisi mevcuttur. Bu sünnet derisi kimi durumlarda hipoaspadias ameliyatında kullanılabildiği için evvelde bu çcukların sünnet edilmemesi gerekir. Sünnet sırasında farkedilen hipospadias olgularında çocuğun yaşı ve süreci uygulayan kişinin (Çocuk Cerrahı, Çocuk Uroloğu) kâfi deneyimi var ise hipospadias cerrahisiyle devam edilmelidir. Aksi taktirde sünnet başlamadan bitirilmeli ve çocuk bu alanda uzman şahıslara yönlendirilmelidir.

Ameliyat daha sonrası görülen komplikasyonlar?

Ameliyat daha sonrası erken ve geç devirde kimi komplikasyonlar görülebilir. Erken periyotta kanama, enfeksiyon, ödem, idrar yolu enfeksiyonu görülürken, geç periyotta üretakutanöz fistül, darlık, divertikül, yara yerinde açılma üzere durumlar görülebilir. En sık rastlanan uzun periyot komplikasyon olan fistüller yeni yapılan idrar yolunun her hangi bir yerden cilde yanlışsız açılması ve buradan idrar gelmesi durumudur. Geliştiğinde düzeltilmesi için ameliyatdan daha sonra 6-12 ya beklenmesi gerekmektedir.